体检病史调查包括哪些内容(病史的主要内容)

1.病史的主要内容

病史采集的内容:

(一)现病史:

1.主诉及相关鉴别问诊内容:

(1)发病可能的病因和诱因。

(2)根据主诉症状进行纵向询问。

(3)有助于鉴别诊断的横向问诊,及伴随症状询问。

(4)现病史五项,即发病以来饮食,睡眠,大便,小便和体重变化情况。

2.诊疗经过:

(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?应询问到医院做过的检查项目和可能的检查结果。

(2)治疗和用药情况,疗效如何?应具体询问治疗的方法和药物,有无疗效?

(二)相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病相关的其他病史包括相关的既往患病史,相关的个人史和家族史,女性必要时询问月经史,婚育史等。

扩展资料

现病史

是病史中的主体部分,它记述患者病后的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过。

1.起病情况

包括起病时间,发病急缓,原因或诱因,如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等,均起病急骤,而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素,如激动或劳累可诱发心绞痛,进不洁饮食可引起急性胃肠炎。

2.主要症状特点

同一症状可为不同疾病所共有。如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有,也可为胃炎、胰腺炎所有。而慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张同样以咳嗽为主要症状。故主要症状的特点应全面记述,包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。

3.病因与诱因

尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史,支气管哮喘可能与季节和过敏史有关;慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因,而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、脑血管意外的诱因之一。

4 伴随症状

是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状,伴随症状常常是鉴别诊断的依据。如咯血可为多种病因所引起,单凭此症状则难于明确诊断,问清伴随的症状则诊断的方向会豁然明确。如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰,则可能为支气管扩张症。

5.病情发展及演变

在疾病过程中,主要症状的变化或新症状的出现,都可视为病情的发展。心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时,则应考虑发生心肌梗死的可能。因此,问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断。

6.诊治经过

本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果,治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效,应记述清楚,以备制定诊断治疗方案时参考。

7.病程中的一般情况

病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等,对评价病人的一般全身情况,采取何种辅助治疗也十分有用。

参考资料搜狗百科——问诊——病史

2.一般体检都包括哪些

健康体检必查项目

体检应根据威胁人类健康的几大疾病,如心脑血管病、癌症等为起点,根据现有的检测设备及体检单位的要求来决定体检内容,其最低限度不应少于如下项目。

1、X光

通过胸透或拍片以发现肺部的肿瘤、结核、炎症等。每年为高中升学体检,都能查出初发的肺结核病,因为结核病在全世界发病率都有所回升,早发现早治疗,可以减少扩散,同时也容易发现肺部肿瘤以及临近器官的病变。

2、B超

对腹腔实质脏器的检查有时优于其它影像学的检查,且简便易行,能发现肝、胆、脾、胰腺、双肾、膀胱、前列腺、子宫、附件等脏器的占位与某些其它病变,是必检之列。

3、心电图

能做到对心脏这个重要器官的某些器质性与功能性病变的诊断。

实验室检查

A、血液

血脂。血脂紊乱是心脑血管病的元凶,检测血脂对于预防与治疗现代人的代谢综合征,有着指导意义。

血糖。是糖尿病的重要参考指标。

肝功。主要是检查甲、乙、丙肝。乙肝在改革开放以前,上海有一项调查其发生率为13%,比例相当大,是不可忽视的问题。

B、尿液

它不仅可以查出肾脏、泌尿系统的疾病,还可以间接检出肝病、糖尿病等。

C、便

便的检查很方便,遗憾的是一般的体检组不检,患者也怕麻烦。它可以得知像肝胆、肠道(如上消化道出血)及结肠癌等病变,是一项简单易行的项目,不应丢弃。

体检科室不应少于如下这些:

内科:

询问病史,以及心肺的物理诊断等。很多疾病可以通过简单的询问病史诊断出来,如溃疡病、胃炎等。

外科:

一般临床医师在写住院病历时,往往写上“肛门生殖器未查”,但是作为体检就应视为重点,可以发现睾丸、附睾、精索等疾患,以及肛门周围的痔疮肛漏等等。骨关节、周身皮肤上的异常突起、表浅淋巴节更是不可忽视的问题。

妇科:

除B超要查盆腔外,阴道常规检查是必不可少的,它可以直观地发现阴道、宫颈的炎症及占位病变等,有条件的还要进行分泌物的涂片培养。

乳腺科:

根据近年乳腺疾病增多且年轻化的趋势,对女士(个别男士)进行乳腺的检查很有必要。

五官科:

眼、耳、鼻、喉、咽、口腔检查均不可缺少。鼻咽癌早期没有任何症状,体检可以早发现;眼底是全身唯一可用肉眼直接观察到末梢血管的部位,可以对高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病的诊断及治疗有着指导意义。

3.关于男性不育的病史调查都包括哪些

一、病史 正确采集病史很重要,医生要认真负责,并替患者保密;患者也要生动配合,如实反映以下情况: 1、职业与工种:有无接触毒物(铅、汞、磷)、放射线,是否高温作业,接触时间以及有无防护措施;营养状况;有无不良嗜好(烟、酒)等。

2、既往病史:是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤,有无排尿困难,有无糖尿病或甲状腺机能减退等,治疗情况及效果如何。 3、婚姻及性生活情况:包括对性生活的态度,性交情况与频度,有无遗精、阳痿、早泄等,婚前有无自慰习惯;夫妻感情如何,妻子的健康情况,性生活是否协调等;结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。

4、既往检查与治疗情况:男方精液检查结果、采集时间与方法;曾否治疗,效果如何;女方检查的情况。 5、家族史:家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。

二、体格检查 包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同,特别要注意发育、营养及精神状况,但重点则是生殖器官的检查,检查内容包括: 1、阴茎:注意有无严重的包茎、硬结、炎症用肿瘤或发育异常。

2、尿道;有无瘘孔、下裂、硬结。 3、前列腺:经肛诊可检查其大小,有无硬结、肿物,还可按摩取前列腺液检查。

4、睾丸:测量其大小、触诊硬度,有无硬结、压痛、肿物,是否为隐睾。 5、精索:触摸其中输精管的硬度,有无结节、压痛,有无精索静脉曲张。

三、实验室检查 除将精液检查列为必查项目外,其余要视患者具体情况进行选择: 1、精液分析:此举有助于了解男性生育力,是不育症的必查项且,检查内容包括色、量、液化时间,酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。 2、体外异种授精实验:即使常规精液分析完全正常,但有时仍不能完全代表精子的授精能力。

体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力,对判断男子生育力极具价值,常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验,以正常生育者的精子作为对照。 3、前列腺液检查:正常为乳白色、偏碱性,高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒,少许上皮细胞、淀粉样体及精子,白细胞数大于十,有炎症时白细胞数目增加,甚或见到成堆脓细胞,卵磷脂颗粒显著减少。

四、内分泌检查。通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑一一垂体--睾丸轴的功能。

测定睾酮水平可以直接反应质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。

五、多普勒超声检查。有助于确认精索静脉曲张 六、X线检查。

为确定输精管道的梗阻部位,可采用输精管、附睾造影,输精管、精囊造影或尿道造影等,高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。 七、免疫学检查。

通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种,应因地制宜选用。

八、睾丸活检。用于无精子或少精子症,直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况,局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。

九、染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症 。

4.体格检查应包括哪些内容

体格检査的目的是找出尿失禁的原因并寻求其病理生理学基 础。

除一般的全面体检外,医生还应注意腹部、泌尿生殖系、直肠、神 经功能以及妇女的骨盆检査。腹部体检应集中在膀胱充盈程度、触 痛、包块或有无外科指征等方面。

生殖泌尿系检查应注意皮肤状况 和有无解剖方面的异常。直肠检查主要是要发现有无大便嵌塞和括 约肌紧张度的改变、会阴感觉和球海绵体的舒张情况,还应注意前列 腺结节,但经直肠检査不能准确判断前列腺的大小。

骨盆检查主要 是要评价粘膜萎缩、萎缩性阴道炎、肿块、肌肉紧张度、骨盆脱垂、膀 胱或直肠膨出。神经检査部分是在直肠检査过程中完成的,包括会 阴感觉、肛门紧张度和球海绵体舒张度检査,神经检查也应包括一些 可治性疾病,如帕金森氏病或脊髓压迫。

体格检査包括功能和认知功能的评价,注意患者感知尿意和使用盥洗室的能力。

5.体格检查都包括哪些项视诊触诊叩诊听诊

1、一般检查 检查内容:身高、体重、血压配合现场物理检查,了解身体的基本情况。

临床科室 2、外科常规检查 检查内容:皮肤、脊椎、四肢、甲状腺、乳房、肛门、外生殖器等体检 3、内科常规检查 检查内容:心、肝、脾、肺、神经系统等检查 4、血常规 检查内容: 血液常规18项检测;对病毒感染、白血病、急性感染、组织坏死、败血症、紫斑症营养不良、贫血等疾病的检查 5、乙肝两对半 检查内容:HbsAg、Antia-HBs、HBeAg、Antia-HBs、HBcAg 乙肝病毒携带者或已受感染 6、肝功能三项 检查内容:谷草/谷丙转氨酶,可了解肝功能是否有受损 7、肾功三项 检查内容:Crea、BUN、UA ,可了解急慢性肾炎、尿毒等疾病 8、血脂四项 检查内容:甘油三脂、胆固醇 ,可了解高血脂症、高血压、动脉硬化、心脏疾病等 9、血糖 检查内容:空腹血(GLU) 了解是否有糖尿病 辅助科室 10、X光检查 检查内容:胸部X光 ,心脏肥大与否、肺脏呼吸道等疾病 11、心电图 检查内容:十二导联心电图,检查心脏疾病如:心脏肥大、心律不整、心肌梗塞、心绞痛。 12、B超肝胆,脾, 胰,双肾 检查内容: 腹部、肝、胆、脾脏、胰脏等器官病变及肿瘤。

脂肪肝、肝硬化、肝胆,肾结石、胰脏炎。颈动脉血流的速度形态。

晒查心脑血管疾病等检查 13、B超乳腺 检查内容: 14、B超子宫附件 检查内容:卵巢、子宫炎症等病变及乳腺增生及乳腺等疾病 妇科专项 15 妇科常规检查 检查内容:内阴、阴道、外阴检查等 16、白带常规 检查内容:白带常规检查 17、宫颈涂片 检查内容:妇科常规检查 、宫颈癌筛查等检查 16、采血 检查内容: 静脉采血用于实验室的各项检查 不同的人体检有哪些项目 体检常规内容主要包括三大部分:一是一般的体格检查,包括内科、外科、妇科、五官科的专科检查;二是功能检查,包括心电图、X光、B超(包括肝、胆、脾、肾和生殖系统)等影像学检查;三是化验检查,包括血、尿、便三大常规及血糖、血脂、肝肾功能、乙肝五项。 此外,还有肿瘤三项(甲胎蛋白、EB病毒、癌胚抗原)检查等。

目前,一般体检机构提供的都是“套餐式”的服务,其内容往往是根据价格的不同来制定的,价格越高,体检的项目越多。然而实际上,科学的体检并不一定要项目多,“大包大揽”不一定能做到有的放矢。

只有针对性地选择体检项目,才能做好对疾病的预警。 1、男女有别 男人和女人除了在生殖系统上的显著差异外,激素和生活方式等差异也会造成男女的诸多不同。

女性一般到了30岁,要做第一次乳房检查;50岁的时候,还要做乳房造影检查,或者40岁就开始做。 而宫颈涂片的检查,要求在18岁(或者性行为以后)做第一次检查。

以后1~3年检查一次。在获得连续三次阴性结果后,检查间隙可以适当延长。

男性40岁开始做第一次前列腺检查。 2、不同职业人群的体检重点 教师由于粉尘对肺部和咽喉部的刺激,以及长期站立和不良坐姿对腰椎、颈椎的影响,应着重胸片、耳鼻喉科、腰(颈)椎正侧位片检查;销售人员饮食常常不规律、饮酒量大,易造成消化道疾患,可加做胃镜、幽门螺旋杆菌等检查;伏案工作的办公室一族最应注意的是颈椎和腰椎,等等。

另外,长时间坐或者立,还应注意代谢异常的情况,应注意颈椎正侧位片、腰椎正侧位片、血脂和血糖的检查。 3、以家族史、个人病史为依据 某些疾病有较为明显的家族聚集性,如糖尿病、中风、冠心病、乳腺癌、结肠癌等。

如果您有明确的某种疾病的家族史,应增加与之相关的体检项目。 如一个一级和二级亲属都曾患有结肠癌的人,应增加相应的肿瘤标志物监测,以及大便潜血的检查。

对于有冠心病家族史的中年人,则增加冠心病危险因子、血脂全套、动态心电图等检查。另外,还应根据自己既往的健康情况,有针对性地增加一些随访、复查的项目,比如有慢性乙肝病史者,患肝癌的危险性会显著上升,应该定期检查甲胎蛋白。

4、老年人体检重点 需要重点关注的必查项目: (1)心脑血管检查。这是老年人体检的重点。

包括测血压、心电图、脑动脉检查,以了解血压、心肌和脑供血情况、心律失常等。 (2)B超及胸部摄片。

B超检查可发现是否有肝、胆、膀胱肿瘤或结石,颈部彩超可了解颈动脉内壁是否有斑块。 由于这是一种无创伤检查,所以老年人可进行多次检查。

胸部摄片可早期发现肺结核、肺癌。而胸透检查因辐射量大已经从体检项目中取消。

(3)血糖和血脂。肥胖或患有高血压、动脉硬化的老人尤应注意此项。

应该增加的项目: (1)查眼底。 可及早发现老年性白内障、原发性青光眼。

患有高血压、冠心病、糖尿病的患者,可通过查眼底反映出动脉是否硬化。 (2)检测骨密度。

老年人容易患骨质疏松,因此50岁以上的男性和45岁以上的女性应进行骨密度检测。 (3)大便潜血试验。

50岁以上的老人,尤其是老年男性应将其列入体检“补充清单”,以了解是否有消化道疾患。 (4)查肿瘤标志物。

肿瘤标志物应作为老年人必查项目。同时,因近年来癌症的发生有年轻化的趋势,建议有家族史或相关危险因素的年轻人也要重视这类检查。

体检病史调查包括哪些内容

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